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吉林省前卫医院腹腔镜NOSES 高级研讨会圆满闭幕
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吉林省前卫医院普外科于2018年4月19日召开腹腔镜NOSES高级研讨会,陈德兴院长在研讨会中做了两例手术现场直播,其中右半结肠切除NOSES,为国内首例。

本次研讨会的两个病例,比较特殊,都是男性,而且病变位置都比较高,一个位于结肠脾曲,一个位于盲肠。所以面临两个问题,一个是标本取出:位置高,取出通道长,增加了困难;一个是消化道重建位置高,无法应用圆形吻合器两例手术均为经自然腔道(肛门)取出标本,即(NOSES VI式)手术,手术成功,出血量极少,手术切口仅最大约1.2cm。得到了现场专家们的好评!

在陈德兴院长带领的外科团队的努力下,成功解决了这两个问题, 此次研讨会非常成功。

NOSES(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery):使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(阴道或直肠)取标本的腹壁无辅助切口手术。

简单的说,就是在腹腔镜结直肠癌微创手术的基础上,经人体的自然腔道(直肠或阴道)取出切下来的肠管和肿瘤,腹部没有辅助刀口,减少3-6cm左右的切口,只有几个微小的穿刺孔,也可以说是“微创中的微创”。

目前,可以开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。

NOSES手术适用于?

与常规腹腔镜手术比较,NOSES 术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。

其它手术步骤,包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等,均与常规腹腔镜手术一致。因此,NOSES 术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。此外, NOSES 术式本身也有其特殊的适应证要求,主要包括:肿瘤浸润深度以T2~T3 为宜,经直肠 NOSES 术的标本环周直径< 3 cm 为宜,经阴道 NOSES 术的标本环周直径<5 cm 为宜。对于良性肿瘤、Tis、T1 期肿瘤病灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者, 也可行 NOSES 术。

NOSES 的相对禁忌证:包括肿瘤局部病期较晚、病灶较大、肥胖患者(BMI ≥ 30 kg/m2)。此外,由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能,不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展 NOSES 术。

 

陈德兴院长带领的外科团队在术中

 

参会专家观摩手术

 

手术直播

 

专家研讨

 

术中消化道重建

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